令和8年度優良従業員表彰

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（マニュアル P2「3．フォーム作成（ひな形フォームをコピーして作成）」を参照ください。）

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ご入力いただいた情報は、北大阪商工会議所が優良従業員表彰式の円滑な実施と被表彰者の実態調査・分析のために利用いたします。
表彰式で撮影する全体写真と、事業所名・被表彰者のお名前を当所会報誌1月号に掲載させていただく予定です。ご了承ください。

▼お問い合わせ先
北大阪商工会議所
TEL:072-843-5151

事業所名 ※
事業所名（ふりがな） ※
事業所所在地 ※	-
電話番号 ※	ハイフン(-)なし　半角数字のみ
FAX	ハイフン(-)なし　半角数字のみ
代表者役職
代表者氏名 ※
担当者所属	例：総務課
担当者氏名 ※
担当者メールアドレス ※
被推薦者（1）氏名 ※	例：車塚　太郎
被推薦者（1）氏名（ふりがな） ※	例：くるまづか　たろう
被推薦者（1）生年月日 ※	年月日
被推薦者（1）年齢 ※	（令和8年11月1日時点）歳半角数字
被推薦者（1）勤続年数 ※	（令和8年11月1日時点）例：〇年〇ヶ月
被推薦者（1）所属	例：製造部
被推薦者（1）役職
被推薦者（1）推薦理由 ※	・なるべく具体的にご記載ください。・記載いただいた内容は、事前にご担当者に許可をいただいたうえで、表彰式にてご紹介する場合がございます。
被推薦者（1）表彰区分・事業所ご負担金 ※	消費税込み。ご負担金は表彰状・記念品代等に充当いたします。 3年以上10年未満・・・10,000円 10年以上20年未満・・・13,000円 20年以上・・・15,000円
その他連絡事項
被推薦者（2）氏名	例：車塚　太郎
被推薦者（2）氏名（ふりがな）	例：くるまづか　たろう
被推薦者（2）生年月日	年月日
被推薦者（2）年齢	（令和8年11月1日時点）歳半角数字
被推薦者（2）勤続年数	（令和8年11月1日時点）例：〇年〇ヶ月
被推薦者（2）所属	例：製造部
被推薦者（2）役職
被推薦者（2）推薦理由	・なるべく具体的にご記載ください。・記載いただいた内容は、事前にご担当者に許可をいただいたうえで、表彰式にてご紹介する場合がございます。
被推薦者（2）表彰区分・事業所ご負担金	消費税込み。ご負担金は表彰状・記念品代等に充当いたします。 3年以上10年未満・・・10,000円 10年以上20年未満・・・13,000円 20年以上・・・15,000円
被推薦者（3）氏名	例：車塚　太郎
被推薦者（3）氏名（ふりがな）	例：くるまづか　たろう
被推薦者（3）生年月日	年月日
被推薦者（3）年齢	（令和8年11月1日時点）歳半角数字
被推薦者（3）勤続年数	（令和8年11月1日時点）例：〇年〇ヶ月
被推薦者（3）所属	例：製造部
被推薦者（3）役職
被推薦者（3）推薦理由	・なるべく具体的にご記載ください。・記載いただいた内容は、事前にご担当者に許可をいただいたうえで、表彰式にてご紹介する場合がございます。
被推薦者（3）表彰区分・事業所ご負担金	消費税込み。ご負担金は表彰状・記念品代等に充当いたします。 3年以上10年未満・・・10,000円 10年以上20年未満・・・13,000円 20年以上・・・15,000円